2018 築夢計畫 Journey of Dreams 報名表

【基本資料 Basic Information】
●中文姓名Chinese Name:
●護照英文姓名 Passport English Name:
●英文姓名 English Nickname:
●身分證字號 ID Number:
●出生年月日 Date of Birth:
西元
●性別 Gender:  

【聯絡資料Contact Information】
●聯絡電話 (宅) Tel:
●手機Mobile:

●電子信箱 E-mail Address:
●通訊地址 Address:
●單位或就讀學校 Company/School:
●職稱或就讀學系 Job Title/ Dept.:
●緊急聯絡人姓名Emergency Contact:
   聯絡人電話 Contact number:
   與緊急聯絡人之關係
   Emergency Contact - Relationship: 祖父母 父母 親戚 師長 朋友&同學
●飲食需求Diet Requirement:  
其他:
●健康狀況 Health Condition: 健康 過敏 氣喘 心臟疾病 顛癇 貧血 高血壓 糖尿病    其他:
●衣服尺寸 T-shirt Size:
   或其他:
●血型Blood Type: A B O AB

【報名Registration 】
●團隊服務日期及團費:
- 2018 服務日期:
《Move Up! 泰式社企》7/16 – 7/30 (暫定)
《Fly Up! 菲英計畫》 7/30 – 8/10 (暫定)
-

- 團費將於近期公布 -
早鳥優惠、二人(以上)同行、舊學員或兄弟姊妹早鳥優惠
(即日起至5月31日截止)

●報名團隊:
●報名身分:
 新學員 舊學員及其兄弟姊妹 二人(以上)同行    舊學員或同行人 姓名:

【其他資料Other Information】
●請問 您從何處得知此招募訊息
   Sources of information  本會官網 舊學員 簡章/海報 網路/EDM 學校 Facebook 其他
●語言能力及語言檢定證照
   Certificate of Languages

●志工或社團經驗簡述
   Volunteering Experiences(within 150 words 150字內):

●專長或才藝 Skillls and Specialty

●期待與目標或其他相關意見
   Expectations/Other Suggestions:

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